Жизнь с электрокардиостимулятором

Жизнь с электрокардиостимулятором

Несомненно, сердце – это один из самых важных органов человека. Оно выполняет функцию насоса, перекачивающего через себя всю кровь в организме. Сердце начинает биться на 5 неделе развития плода и прекращает свою функцию только в момент смерти человека. Без непрерывной циркуляции крови по сосудам клетки тела не смогут получать питательные вещества и кислород, поэтому их жизнь, как и жизнь всего организма в целом, станет невозможна. При остановке сердца смерть наступает в течение трёх-пяти минут. Это время обусловлено необратимыми разрушениями в головном мозге.

К счастью, современная медицина далеко продвинулась в изучении сердечных недугов. Врачи научились даже искусственно контролировать и поддерживать постоянный ритм с помощью специальных устройств – электрокардиостимуляторов (ЭКС). В этой статье вы найдете информацию о том, как работают ЭКС, в каких случаях устанавливают стимуляторы. Кроме того, мы подробно разберем все ограничения, с которыми придется мириться человеку, живущему с кардиостимулятором.

Что такое кардиостимулятор и зачем он нужен

В учебниках по восстановительной медицине пишут, что электрокардиостимулятор – это медицинский прибор, который ускоряет или замедляет частоту сердечного ритма при помощи посыла электрических импульсов к сердечным мышцам. Сам прибор выглядит как небольшой плоский камешек из титана, размерами около 3 на 4 см. У него также есть от одного до трех выводов, к которым крепятся электроды. На титан никак не реагирует иммунная система, поэтому именно этот металл используется при производстве корпуса. Внутри титановой оболочки находится микросхема, регулирующая подачу импульсов на выводные электроды, а также батарейка.

Сама операция по установке кардиостимулятора считается малоинвазивной, то есть не предполагает большое количество разрезов и травм живых тканей. Грубо говоря, резать будут, но немного. При проведении процедуры даже не назначается общий наркоз, поскольку для обезболивания вполне достаточно местной анестезии. Пациент находится в сознании в течение всего процесса, который редко длится более часа.

Проводить установку кардиостимулятора можно в операционной, оборудованной рентгеновским аппаратом, который необходим для контроля действий хирурга. В общем случае, в вену вводится тончайший электрод, который врач протягивает до предсердия или желудочка, после чего закрепляет на стенке сердечной камеры. Если кардиостимулятор является двух или трехкамерным, то остальные электроды вводятся подобным образом. Далее, хирург настраивает порог возбудимости, проверяя, на какой импульс сердце отреагирует сокращением. Когда все готово, врач окончательно закрепляет электроды. Далее, под ключицей, или за грудной мышцей формируют место, куда будет вшиваться сам кардиостимулятор. После установки прибора, к нему подсоединяют электроды. На этом операция заканчивается, и хирург зашивает ткани.

В течение какого-то времени пациент может испытывать неудобство в области, где установлен стимулятор. Иногда может возникать отёк вокруг места операции, а также повышаться температура. Это обусловлено изменением положения живых тканей вследствие введения инородного тела. Лечение в таком случае используют симптоматическое. Иногда, для профилактики, пациенту назначают курс антибиотиков. Кроме того, пациент нередко нуждается в помощи психолога, ведь не всем легко дается мысль о том, что теперь придется жить с инородным предметом в груди.

Как изменится жизнь после установки электрокардиостимулятора?

Как правило, уже через день после операции пациент может вставать с постели, через пять дней его выписывают, а через две недели он может выполнять любые бытовые действия. Хоть кардиостимуляторы и собираются таким образом, чтобы выдерживать любые нагрузки, все же человеку придется свыкнуться с некоторыми ограничениями и новыми правилами.

В течение трех месяцев после операции не рекомендуется поднимать тяжести весом более 5 кг рукой, на стороне которой расположен кардиостимулятор.

Несмотря на то, что современные ЭКС оборудованы всевозможной защитой от электромагнитных полей, человеку с таким устройством противопоказано приближать мобильный телефон, микроволновку или другой источник ЭМИ к кардиостимулятору ближе, чем на 30 см. К слову, телефон вообще рекомендуется прикладывать к уху, расположенному на другой стороне тела, а лучше – как можно реже использовать его вообще.

Не стоит находиться рядом с мощными передающими радиосигнал станциями, антеннами, радарами, а также высоковольтными проводами. Стоит опасаться рамок металлоискателей. В случае с ними, в аэропортах и на вокзалах человеку с ЭКС необходимо предъявить специальное удостоверение, которое ему сделают при выписке из больницы. Персонал объекта проведет осмотр вручную и не заставит вас проходить через детектор.

Людям с ЭКС запрещается проходить любые виды физиотерапии (особенно магнитотерапию), МРТ (если ЭКС не устойчив к МРТ). Также при УЗИ исследовании нельзя направлять ультразвуковую волну в место расположения прибора. Кроме того, человеку, имеющему электрокардиостимулятор, нужно стараться не травмировать грудную клетку, ему нельзя пытаться пошевелить или повернуть ЭКС, находящийся под кожей, руками. Наконец, нельзя долго находиться в бане или сауне.

Спорт и диета для людей с ЭКС

Несмотря на множество ограничений, их довольно легко соблюдать, ведь они, в общем то, не сильно влияют на качество жизни. Что касается спорта, тут все проще. Нельзя лишь заниматься контактными видами, предполагающими падения, столкновения или удары, к примеру, футбол, борьбу, бокс. Также не стоит размахивать руками, поэтому отпадает плавание кролем, «бабочкой», игра в большой теннис, гольф.

Стоит заметить, что амплитудные движения руками вряд ли повредят кардиостимулятор, но могут доставить ощутимую боль, а также травмировать окружающие аппарат ткани. Ориентируйтесь в первую очередь на свое самочувствие и, если возникают тревожные ощущения или боль, сразу делайте передышку. Что касается остальных видов спорта, то заниматься можно всем, к чему нет противопоказаний по здоровью.

Наличие кардиостимулятора не накладывает никаких ограничений на еду. Однако помните, что не стоит потреблять продукты, оказывающие негативное воздействие на сердце, ведь оно у вас не новое, и его все также нужно беречь. Занимайтесь спортом и питайтесь умеренно, тогда у вас не возникнет никаких проблем.

Нужно ли посещать врача регулярно?

Человек с ЭКС должен явиться на проверку своего стимулятора через первые полтора месяца после операции. Врач подкорректирует параметры импульсной стимуляции в зависимости от вашего состояния. Такие же контрольные осмотры нужно проходить также через 6 и 12 месяцев в течение первого года. После этого рекомендуется проверяться один или два раза в год. Ближе к концу службы ЭКС, примерно через 6-7 лет, пациент должен уменьшать интервалы между осмотрами. Врач должен иметь четкое представление, когда придет пора менять ЭКС на новый.

Жизнь после установки электрокардиостимулятора ни в коем случае не должна делиться на «до» и «после». Современная медицина сделала все возможное, чтобы ЭКС не мешал полноценной жизни: вы все также сможете хлопотать по дому, ездить на дачу, плавать, заниматься спортом. Нет ничего страшного в том, что вашему сердцу помогает маленький и очень надежный аппарат. В мире существуют тысячи людей всех возрастов, профессий и социальных групп, здоровье которых на протяжении многих лет поддерживают электрокардиостимуляторы.

Техника установки временного кардиостимулятора

Электромагнитные помехи и их воздействие на электрокардиостимулятор.

Любые изделия, в которых используются магниты и/или электрический ток, создают вокруг себя электромагнитное поле. У большинства бытовых приборов электромагнитное поле слабое, но если Ваш кардиостимулятор попадет в зону сильного источника электромагнитного излучения, то это может стать причиной нарушения работы кардиостимулятора.

ВНИМАНИЕ : Соблюдайте все меры предосторожности, касающиеся Вашего кардиостимулятора. Например, в аэропортах, вблизи источников повышенного напряжения и рядом с сильными магнитами.

Электромагнитная интерференция (ЭМИ) возникает при взаимодействии электромагнитного поля одного электронного устройства с другим. Некоторые электронные устройства, с которыми мы сталкиваемся ежедневно, вырабатывают ЭМИ сигналы, способные временно взаимодействовать с имплантированным кардиостимулятором. Некоторые возможные варианты такого взаимодействия:

• Асинхронная стимуляция — стимуляция происходит независимо от спонтанной активности сердца при распознавании имплантированным устройством ЭМИ сигналов в качестве шумов (помех).

• Блокирование стимуляции — отсутствие необходимой терапевтической стимуляции из-за трактовки ЭМИ сигналов в качестве нормального ритма сердца.

Чаще всего такие воздействия являются временными и могут быть устранены, если пациент увеличит расстояние от себя до источника интерференции.

Ваш кардиостимулятор содержит несколько встроенных механизмов защиты от интерференции, которая может встречаться в процессе повседневной жизни. В том числе к этим защитным механизмам относятся электронные фильтры, которые отделяют сигналы естественного сердцебиения от сигналов интерференции. Наружный металлический корпус ЭКС также действует как защитный экран.

Безопасность работы с бытовой техникой, инструментами и другим оборудованием

Кардиостимуляторы имеют встроенную систему защиты от помех, вызываемых наиболее распространенными электрическими приборами.

Вы можете пользоваться большинством бытовых приборов, если они исправны:

• Телевизоры, радиоприемники с частотными диапазонами AM/FM, пульты дистанционного управления бытовыми приборами (но не радиоуправления!), видеомагнитофоны.

• Тостеры, миксеры, кухонные комбайны и т.п.

• Фены, электробритвы (избегайте приближать эти приборы непосредственно к кардиостимулятору).

• Стиральные машины, сушилки, электрические печи, холодильники.

• Электрические одеяла, стельки с подогревом.

• Автомобиль, газонокосилка и т.п.

Вы также можете пользоваться офисным оборудованием и электроинструментами, если приборы хорошо заземлены и исправны:

• Персональный компьютер, принтер, электронная пишущая машинка, факс, ксерокс.

• Дрель, дисковая пила со столом и т.п. (при этом инструмент не должен приближаться к кардиостимулятору ближе 35-40 см).

Чтобы снизить вероятность возникновения помех, ручные электроприборы рекомендуется держать на расстоянии не менее 20 см от электрокардиостимулятора.

Нельзя прислоняться к экрану включенного телевизора или передней стенке микроволновой печи, а также ремонтировать электрические устройства, не выключив их из сети.

Не следует держать магниты или намагниченные материалы близко к стимулятору.

Оборудование, которое может влиять на безопасность кардиостимулятора

Сотовые телефоны

Цифровые сотовые телефоны могут вызывать ЭМИ, если они располагаются очень близко (в пределах от 12 до 24 см) от ИКД. Эффект носит временный характер и при удалении от кардиостимулятора эффект влияния пропадает.

Чтобы избежать помехи:

• Не следует носить мобильный телефон в нагрудном кармане на стороне имплантированного кардиостимулятора.

• При разговоре по сотовому телефону держите телефон с противополож- ной стороны Вашего кардиостимулятора.

Пропускные системы: аэропорты, торговые центры

Вы можете проходить через пропускные системы, расположенные при входе в аэропорт или в правительственные здания, не опасаясь нарушений в работе кардиостимулятора.

• Система безопасности, которые используются в магазинах, в музеях и общественных местах вряд ли могут вызвать проблемы, если вы проходите через «магнитную рамку» не задерживаясь. Не следует останавливаться на уровне рамки или рядом с этим оборудованием.

• Если у Вас есть сомнения в безопасности магнитной рамки, Вы должны показать удостоверение пациента (карта пациента) охраннику учреждения и пройти, минуя рамку рядом, или дождаться, когда охранник выключит ее, чтобы Вы могли беспрепятственно пройти.

Детекторы металла могут реагировать на корпус кардиостимулятора и подавать звуковой сигнал. При этом сам аппарат будет продолжать нормально работать.

Покажите сотруднику пропускной службы Вашу идентификационную карту и попросите его проверить Вас не применяя ручной детектор, поскольку в его конструкции имеется сильный магнит. Проходя через пропускную систему в магазине, библиотеке и т.п. старайтесь не задерживаться в зоне действия контрольного оборудования.

Важно помнить! Сотрудник службы безопасности должен знать, что досмотр ручным детектором в целях безопасности кардиостимулятора следует избегать.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ : Проходя через пропускную систему в магазине, библиотеке и т.п., старайтесь не задерживаться в зоне действия контрольного оборудования.

Детекторы безопасности могут вызвать временное вмешательство в работу кардиостимулятора и нарушить нормальное функционирование прибора.

Прочее оборудование

При работе со многими электрическими приборами необходимо держаться на расстоянии 24 см.

Источником электромагнитных помех могут быть следующие приборы:

• Запуск автомобильного двигателя (источником ЭМИ могут быть некоторые генераторы с сильными магнитами и искра)

• Работающие электродвигатели или электрические силовые установки

• Инструментальный цех, где широко применяются электродрели, циркулярные пилы, настольные пилы и т.д.

• Электрические печи и нагреватели для горячей воды.

Источники сильного электромагнитного поля

Рекомендуется быть на удалении 48 см от источника помех.

• Высокой мощности колонки мощных стереосистем.

• Радиостанции (переносные, карманные).

• Промышленное оборудование (генераторы высокого напряжения и оборудование для электрической сварки).

• Профессиональные электроинструменты (перфораторы, отбойные молотки и т.д).

• Антенны и ретрансляторы средней мощности.

Источники очень сильных электромагнитных помех

Избегать прямого контакта:

• Любое радиолокационное оборудование.

• Большие антенны для ТВ и радиопередачи.

• Высоковольтные линии (ЛЭП) более 100000 вольт.

ВНИМАНИЕ : Избегать воздействия высокой мощности оборудования. Например, линии электропередач, радар, большие антенны ТВ или радиопередач.

Для того чтобы кардиостимулятор работал нормально, Вам следует избегать следующих вещей:

• Оборудование для дуговой и точечной электросварки.

• Мощные генераторы и электростанции.

• Мощные постоянные магниты, используемые в том числе в бытовых и медицинских приборах (мощные динамики акустических систем, приборы для магнитотерапии, различные магнитные крепления и т.п.).

• Антенны и аппаратура диапазона СВ (служебные и персональные радиотелефоны, радиоудлинители), аппаратура радиолюбительского диапазона, устройства радиоуправления.

• Мощные радио- и телевизионные ретрансляторы, линии электропередач напряжением свыше 100 000 вольт (не подходить к опорам ближе 10 м).

• Возможные скрытые источники электромагнитного излучения.

• Обслуживание и ремонт электрооборудования, двигателей с электрическим высоковольтным зажиганием.

• Работа с мощным потенциально опасным инструментом, таким, как бензопилы, ручные электропилы, при которой внезапная потеря сознания и/или разряд ИКД могут привести к серьезным травмам.

• Не дотрагиваться до высоковольтных проводов и других деталей системы зажигания работающего двигателя.

Это оборудование может создавать помехи кардиостимулятору, в том числе вызвать повреждение схем устройства или нарушить настройки кардиостимулятора.

Если у Вас возникли вопросы относительно какой-либо ситуации или оборудования, свяжитесь со своим врачом.

Медицинские и стоматологические процедуры

Никогда не забывайте сообщить медицинским работникам, что Вам имплантирован кардиостимулятор. Если заранее принять необходимые меры, то большинство медицинских процедур не повлияют на его работу.

Процедуры не влияющие на работу кардиостимулятора или имеют незначительное влияние:

• Рентгеновское исследование грудной клетки, зубов, компьютерная томография, маммография. Если кардиостимулятор имплантирован в верхней части грудной клетки, при маммографии может возникать дискомфорт. Этого можно избежать с помощью меньшего усилия прижима.

• Стоматологические процедуры для очистки, протезирования или лечения зубов. Некоторые процедуры могут осуществляться при соблюдении мер предосторожности (технические средства не должны помещаться рядом с ЭКС).

• Чрескожная электрическая стимуляция нервов. Если Вам предстоит литотрипсия, диатермия, хирургическая операция с использованием электрокоагулятора, лучевая терапия, проконсультируйтесь с врачом.

Медицинские процедуры и устройства с высоким уровнем помех, которые могут повлиять на функцию Вашего кардиостимулятора.

Необходимо предупредить врача и обсудить с ним все риски и пользу от запланированной процедуры.

К потенциально опасным процедурам относятся:

• применение ультразвука в андрологии и в том числе для разрушения каменей в желчном пузыре и в почках;

• электрокоагуляции (электронное устройство, применяемое для остановки кровотечения в хирургии), разрешается применение биполярного электрокоагулятора;

Пациентам с кардиостимуляторами строго противопоказана магнитно- резонансная томография (МРТ).

При необходимости наружной дефибрилляции не накладывайте электроды непосредственно на область имплантированного кардиостимулятора.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ : Предупредить медицинский персонал, что у Вас имплантирован кардиостимулятор. Некоторые медицинские процедуры или медицинские устройства могут повлиять на функцию Вашего кардиостимулятора.

ВНИМАНИЕ : Магнитно-резонансная томография (MРТ) противопоказана для пациентов с кардиостимулятором. Воздействия магнитного поля МРТ приведет к порче микросхем Вашего устройства.

Кардиологические манипуляции: временная трансвенозная кардиостимуляция

2. Противопоказания:
a. Выраженная гипотермия. При этом брадикардия может быть физиологической. При снижении температуры тела чувствительность миокарда повышается, что создает опасность развития фибрилляции при попытке кардиостимуляции.
b. Длительность остановки сердца более 20 минут. Низкая вероятность успешной реанимации.

3. Анестезия:
Седативное средство и анальгетик

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор
b. Стерильные перчатки и салфетки
c. Иглы 22 и 25 калибра
d. 5 мл шприц (2)
e. Валик под плечи
f. Катетеры с электродом и расширитель

g. Система для внутривенной инфузии, заправленная изотоническим раствором
h. Игла 18 калибра длиной 5-8 см
i. 0.035 "J»-образный проводник
j. Стерильные бинты
к. Скальпель
l. Кардиостимулятор
n. ЭКГ монитор
m. Стерильный зажим "аллигатор"

5. Положение больного
Лежа на спине

6. Техника
a. Введите центральный венозный катетер в подключичную или внутреннюю яремную вену.
b. Присоедините провод грудного отведения "V" электрокардиографа к дистальному концу катетера для кардиостимуляции с помощью зажима типа "аллигатор".
c. Осторожно продвиньте электрод для кардиостимуляции через катетер во внутреннюю яремную или подключичную вену, соблюдая стерильность (рис. 3.7). Начните мониторирование ЭКГ.

d. При попадании электрода в полость правого предсердия отмечается резкое увеличение амплитуды зубцов Р.
e. При прохождении электрода в полость правого желудочка отмечается значительное увеличение амплитуды комплекса QRS.
f. Подъем сегмента ST означает, что кончик электрода касается стенки правого желудочка — это позиция оптимальна для кардиостимуляции.
g. Зафиксируйте катетер в данной позиции с помощью кожного шва.
h. Присоедините электрод к кардиостимулятору и начните кардиостимуляцию.

7. Осложнения
a. Смещение электрода
• Обычно проявляется тем, что электрические импульсы не вызывают возбуждения и последующего сокращения миокарда.
• Проведите рентгенологическое исследование грудной клетки.
• При подтверждении смещения электрода немедленно переместите или, при необходимости, удалите электрод и введите новый катетер.

b. Инфекция
• Удалите катетер, возьмите гемокультуру.
• Начните антибиотикотерапию.
• При необходимости продолжать кардиостимуляцию — введите новый катетер в новом месте.

c. Тромбофлебит
• Удалите катетер и введите в новом месте.

d. Стимуляция диафрагмы
• Может вызывать нарушения вентиляции
• Смените положение катетера так, чтобы не происходило стимуляции диафрагмы.

Виды, показания и имплантация кардиостимуляторов

Установка кардиостимулятора эффективна тогда, когда необходимо устойчивое поддержание ритма сердца, навязывание правильной частоты сокращения мышцы. Это характерно для пациентов с низкой частотой сердцебиения, или имеющимся электрофизиологическим разобщением между предсердием и желудочками. Имплантация кардиостимулятора может понадобиться, как средство диагностической нагрузки сердечной мышцы.

История возникновения и развитие

Кардиостимулятор сердца впервые появился в далеком 1927 году, когда Альберт Хаймен создал первый в мире медицинский прибор для стимуляции более частого сердцебиения. Кардиостимулятор, как средство лечения больного с поперечной блокадой и редким ритмом сердца применили американские кардиохирурги – Каллан и Бигелоу. С тех пор начались активные разработки более совершенных моделей и видов. Всего 6 лет понадобилось для разработки и последующей операции по установке кардиостимулятора под кожу шведскими учеными, что исключало такой ключевой недостаток, как нахождение прибора вне тела пациента.

Первый в мире имплантируемый кардиостимулятор фирмы Siemens Elema, 1958 год

Вторым недостатком, которые имел тогдашний кардиостимулятор – непродолжительный срок службы (12-24 месяца), после этого необходима была замена кардиостимулятора.

Передовым государством в области производства тренажеров для сердца стало с 1960 года СССР, выпустив революционный прибор ЭКС-2. Этот кардиостимулятор был главным инструментом кардиохирургов при борьбе с аритмией более 15 лет, и стал лучшим среди надежных и компактных приборов.

Показания к применению

Наиболее частыми показаниями к применению кардиостимулятора являются:

• аритмия сердца; ;
• поперечная блокада сердца (атриовентрикулярная).

Для этого могут применяться различные методики стимуляции:

• наружная кардиостимуляция;
• временная эндокардиальная стимуляция;
• имплантация постоянного кардиостимулятора;
• чреспищеводная стимуляция;
• диагностические кардиостимуляторы.

Все чаще в качестве водителя ритма применяются комплексные сложные системы на базе микрокомпьютера, со встроенной системой наблюдения ЭКГ.

Наружная стимуляция применяется в качестве первичной стабилизации больного. При этом показания для установки других кардиостимуляторов не исключаются. Работает эта методика по средствам установки двух пластин на наружной и задней части грудины пациента. Электрический импульс возбуждает к сокращению сердечную мышцу, которая располагается между этими пластинами.

Ставят такие стимуляторы только под тщательным наблюдением квалифицированных врачей. Пациент испытывает определенный дискомфорт из-за частого сокращения мышц. Применяется такой метод в случаях, когда необходима быстрая стабилизация состояния пациента, который находится в бессознательном состоянии.

Как проводится установка

Временный кардиостимулятор устанавливается путем ввода электрических зондов по центральному венозному катетеру. Поставляются такие стимуляторы обычно комплектом, состоящим из стерильных приборов, таких, как универсальные клеммы, средств доставки, электрозондов. Они способны улучшить ЭКГ пациента, стать первым этапом перед установкой постоянно водителя ритма, нейтрализуют временное замедление сердцебиения, например, в результате приема медикаментов или применения особого лечения.

Имплантация постоянного кардиостимулятора производится в рентгеноперационной и считается малым хирургическим вмешательством. Пациент даже не получает общий наркоз, находится в сознании, а место ввода обезболивается местными средствами. Операция разбивается на несколько этапов:

• разрез кожи;
• выделение одной из вен (например, латеральная вена руки);
• введение через вену одного или нескольких электродов в сердце;
• диагностика правильности расположения электродов (с помощью наружного блока программно-аппаратного комплекса);
• фиксация проводов в вене;
• подготовка тканей к подкожной установке;
• установка кардиостимулятора и подключение его к электродам;
• накладка швов на рану.

Фиксация кардиостимулятора может меняться, установка производится в таких местах, как левая сторона для правшей, либо правая для левшей, либо по согласованию и удобству пациента или совету врача. Корпус прибора не отторгается, поскольку изготавливается чаще всего из титана.

Уместно также определиться с принципиальным отличием однокамерных и двухкамерных стимуляторов. Двухкамерный кардиостимулятор стимулирует одновременно две зоны: желудочек и предсердие. Однокамерные кардиостимуляторы же могут воздействовать на всего одну зону. Например, воздействуя на желудочек, предсердие при этом сокращается независимо.

Операции по установке кардиостимулятора с одним электродом противопоказаны тем, у кого возможно одновременное сокращение и желудочка и предсердия. Показания против установки существуют и для двухкамерного прибора – мерцательная аритмия.

Возможны такие режимы работы:

• AAI характерна для однокамерной кардиостимуляции предсердия;
• DDD – это двухкамерная стимуляция;
• DDDR – возможна частотная адаптация (двухкамерная стимуляция);
• VVI характерна для однокамерной стимуляции желудочка.

Чреспищеводная стимуляция применяется для выполнения задач, таких, как диагностика. При этом тщательным образом изучается ЭКГ пациента при проведении стресс-тестов. Также с помощью такого способа можно сделать неинвазивную проверку работы сердечно-сосудистой системы. Запуская соответствующий тренажер, можно в течение короткого времени провести серию тестов и снять ключевые показания с ЭКГ.
При имплантации кардиостимулятора можно добиться удобного доступа к сохраненным данным о работе сердца. Это означает, что имея показания того, как работает сердце пациента, врач может назначить более эффективное лечение.

Ключевые опасности при использовании стимуляторов

Современный кардиостимулятор – это не просто тренажер для сердца, это высокотехнологичный прибор, который позволяет обеспечить многоступенчатую безопасность для пациента. Разработчиками предусматривается защита от помех, таких, как внешнее электромагнитное или механическое воздействие, защиту от тахисистолических нарушений ритмов и т.д.

Даже в случаях отсутствия возможности замены батареи кардиостимулятора, что может вызвать смерть, определяются ключевые основные жизненно важные функции, которые поддерживаются в аварийном режиме. Программирование производится при близости специальной головки программатора и устройства, что исключает сбои, перенастройку или случайное вмешательство в работоспособность прибора.

Основная опасность, которая интересует пациентов – отказ кардиостимулятора и в результате этого – мгновенная смерть. Однако, несмотря на такую возможность, вероятность отказа ничтожно мала. Точнее говоря – несколько сотых процента. Другое дело, что наличие пусть и высокотехнологичного, но все же электронного прибора требуют особого отношения к нему, к своему ритму жизни и условиям жизни, особого внимания при беременности.

Еще одним опасным последствием применения стимулятора сердечной мышцы может стать синдром кардиостимулятора. Тогда имплантация ведет к появлению целого ряда причин, которые вызывают головокружение, тянущую боль в области груди, недомогание, или даже появление боли в челюстях.

Работа стимулятора меняет картинку ЭКГ. Искусственные импульсы приводят к тому, что ЭКГ не может отражать реальную и объективную ситуацию и состояние сердца пациента. В связи с этим возникают риски несвоевременного выявления такой опасной болезни, как ишемическая болезнь сердца.

Современные кардиостимуляторы позволяют хорошо чувствовать себя пациенткам при беременности. Беременность протекает в обычном режиме, единственное – это родоразрешение путем кесарева сечения, и особое внимание к использованию электрических инструментов и приборов. Беременность будет проходить под контролем лечащего врача, который исключит опасные или вредные факторы, которые могут привести к серьезным последствиям.

Для чего нужен электрокардиостимулятор, особенности установки ЭКС, прогноз жизни после операции

Как правило, кардиостимулятор сердца – малогабаритный аппарат весом до 45 граммов, который работает на батарейках без их замены от 5 до 15 лет. Принцип работы электрокардиостимулятора – генерация внешних электроимпульсов для гарантии нормального сокращения сердечной мышцы. Частотно-адаптивные ЭКС нового поколения дополнительно снабжены сенсорными датчиками, которые подстраиваются под изменение частоты дыхания, температуры тела, стрессовые ситуации.

Есть кардиостимуляторы с дефибриллятором. Последние модели способны неинвазивно менять параметры работы с помощью специальных приспособлений. Чип, вмонтированный в ЭКС, анализирует естественные сигналы миокарда, синхронизирует их и передает сердечной мышце для нормализации ее работы. Проводники, которые вживляют под эндокард, оборудованы электродами с металлическими наконечниками, которые собирают данные о сердечной активности, генерируя на их основе импульсы только в случае необходимости. Асистолия или критическое замедление ритма заставляет кардиостимулятор работать в постоянном режиме с частотой, заданной при его имплантации. Если внезапно восстанавливается автоматизм сердца, кардиостимулятор переходит в состояние ожидания.

В экстренных случаях возможна временная электрокардиостимуляция. Иногда электроды прибора накладывают непосредственно на грудную клетку для трансторакальной работы. Есть еще и чреспищеводная временная установка аппарата, но используют ее очень редко. Процедура установки ЭКС болезненна, требует обезболивания.

Классификация искусственных водителей ритма

1. Однокамерный – стимулирует сокращения только в одной из камер сердца: предсердии или желудочке, полностью потребность в физиологическом ритме не удовлетворяет, устанавливается в правом желудочке при постоянной мерцательной аритмии. К недостаткам относится то, что предсердия продолжают работать в своем ритме, поэтому при совпадении предсердных сокращений с желудочковыми возникает обратный ток крови.
2. Двухкамерный – с размещением электродов в двух камерах сердца: генерируемый импульс поочередно вызывает физиологическое сокращение предсердий, желудочков. Такой водитель ритма индивидуально подбирает режим частоты, что адаптирует пациента к физическим нагрузкам.
3. Трехкамерный ЭКС – инновационная, дорогостоящая разработка. Водитель ритма располагается в правом предсердии и желудочках, используется для купирования тяжелой брадикардии, сердечной недостаточности, ригидном синусовом ритме.

Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – это мини-версия электрокардиостимулятора, который применяют при остановке сердца. Устройство напрямую связано с миокардом, поэтому для его запуска нужен минимальный разряд. Прибор доказал свою эффективность при внезапной остановке сердца, у пациентов с фибрилляцией и желудочковой тахикардией. Суть системы – имплантация под эндокардом пациента аппарата, оснащенного аккумулятором длительного заряда, который располагают в подкожно-жировой клетчатке на груди. С его помощью проводят мониторинг сердечной деятельности на постоянной основе, параметров сократимости, лечение, если возникает угроза жизни из-за нарушения ритма.

Показания и возрастные противопоказания

Что касается относительных показаний для установки кардиостимулятора, это: AV-блокада II-III степеней без изменения самочувствия пациента, предобмороки, обмороки, связанные с блокадой импульсов без связи с желудочковой тахикардией или аритмией неустановленной этиологии, выраженная недостаточность кровообращения при мерцательной аритмии, инфаркте миокарда.

Возрастных ограничений для имплантации прибора нет, ограничением считается необоснованность оперативного вмешательства.